Kenny De Meirleir, MD, PhD

ME Conferentie voor gezondheidspersoneel, 12 juni 2009

Stavanger University Hospital, Stavanger, Noorwegen

Medische geschiedenis

• Infectueuze voorvallen
• Non-infectueuze gebeurtenissen
  • Veranderde immuuncompetentie

Vragen te stellen bij plots gerelateerde gebeurtenissen

• Bloedtransfusie
• Operatie (appendectomie, amygdalectomie,…)
• Koortsig of griepachtige ziekte
• Tekenbeet / insectenbeten
• Chemische / toxische blootstelling
• Langdurige stress (fysiek en/of mentaal)
• Trauma
• Bovenste luchtweg infecties, sinusinfecties, pneumonie
• Ziekte in het buitenland
• Vrouwelijk: vaginale infecties, cystitis
• Mannelijk: prostatitis
• Huisdieren, vogels
• Vragen over slaappatronen
• Tandinfecties, fistels
• Hepatitis B vaccinatie, meervoudige vaccinaties
• Zwangerschap

Symptomen

Voldoet de patiënt aan de Holmes en/of de Fukuda criteria voor CVS?

Welke symptomen?

1. Holmes minor criteria
2. + 10 symptomen met grootste prevalentie, verschil tussen Holmes en Fukuda criteria (P. De Becker, 2000)(nvdr: Holmes zijn accuraat, Fukuda selecteert ‘chronisch vermoeiden’ http://www.ahmf.org/01debecker.html)
3. + bloedend tandvlees, Temperomandibulaire gewrichtsdysfunctie, sinusinfecties
   
    

• Vermoeidheid
• Inspanningsintolerantie
• Milde koorts
• Pijnlijke keel
• Lymfeklieren
• Spierzwakte
• Spierpijn (myalgie)
• Hoofdpijn
• Gewrichtspijn (artralgie)
• Slaapstoornis
• Gastro-intestinale stoornis
• Plasfrequentie
• Koude-extremiteiten
• Fotofobie
• Spiersamentrekkingen
• Licht in het hoofd
• Kortademigheid na inspanning
• Bloedend tandvlees
• Temperomandibulaire gewrichtsdysfunctie
• Sinusinfecties
• Neuropsychologische klachten (aandachtsstoornis, moeite met woorden)

Somatische work-up

Eerste ronde – labo (huisarts en/of internist)

• Complete bloedtelling
• Uitgebreid metabolisch panel (14)
• Gamma GT 
• Intracellulair (RBC) magnesium
• IgE
• RF, ANA, Fibrinogeen, bezinkingssnelheid
• CPK, LDH, cholesterol, triglyceriden
• Ferritine, TSH
• Antithyroid antilichamen
• Serologie: toxoplasmose, CMV, mycoplasma, chlamydia, EBV, herpes, HHV-6, HIV
• Afhankelijk van specifieke symptomen: serologie voor Rickettsia, Dengue, hepatitis B/C, syfilis, Yersinia, Babesia,…

Eerste ronde – andere

• ECG (U + T golf)/inspanningstest/ inspannings ECG
• RX thorax
• Echo abdomen
• Afhankelijke van specifieke symptomen:
  • CT sinussen 
  • Echocardiogram
  • Panoramisch RX van tandwortels
  • MRI hersenen
  • Gastroscopie/Colonoscopie
  • Pulmonaire functietest

Tweede ronde – specifieke labotesten (interne geneeskunde)

• Intestinale dysfuncties
  

  • Ademtest en bloed: lactose, fructose, voedselintoleranties
  • Urinetest: H2S metabolieten
  • Bloedtest: IgA/IgM tegen gramnegatieve darmbacteriën (Immunobilan)
  • Stoelgangstest:
    • Darm microbiële flora, aerobe en anaerobe
    • Parasieten
    • Ongewone mycosen
    • Amoeben
    • Helicobacter
    • Yersinia / Salmonella
    • AAT (colitis)
    • pH

Faecale microbiële analyse: voorbeeld resultaat

 

Aerobe/anaerobe  Streptococcen/enterococcen  Stafylokokken

zelden gram- aanwezig  anaerobe: eubacterium, clostridium,  prevotella en andere

   

Detectie van H2S en D/L lactaat producerende bacteriën

Immunobilan

 

Intestinale dysbiose

Leaky gut syndroom

• Infecties
  

  • Gastro-intestinale biopsies: parvovirus, herpesvirussen
  • Neusuitstrijk: coagulase negatieve stafylokok
  • Vaginaal uitstrijkje, sperma: virussen, mycoplasma, chlamydia
  • Lumbale punctie (enkel bij neurologische symptomen): HHV-6,chlamydia, mycoplasma
  • Bloedtesten: PCR of serologie

• Zware metalen
  

  • Bloedtest: zware metalen hypersensitiviteit (MELISA®)
  • Speeksel: PrPc
  • Urine na chelatie provocatie: zware metalen blootstelling

Metalen blootstelling

Metaal hypersensitiviteit: Melisa®

 

Mineraal analyse in urine, chelatieprotocol                   Melisa test voorbeeld resultaat

• Immuunfunctie analyses
  

  • Immunofenotypering
    • Totale lymfocyten (CD25+CD14-CD3 +)
    • Geactiveerde T-cellen (CD25 + HLADR + CD8 + CD38 +)
    • CD4/CD8 + cellen en ratio
    • Ratio memory/virgin CD4 + cells
    • NK-subsets; NK cytotoxiciteit
    • B lymfocyten (CD19 + CD5 +)
    • CD57 cellen
  • Cytokine profiel: Th1/Th2, inflammatoire cytokines
  • C4A
  • Elastase
  • IgG subklassen

Neuropsychologische evaluatie

Duur: 3u met voldoende rust

Mogelijke specifieke triggers voor ME in Noorwegen

• Ongediagnosticeerde voedselintoleranties: koemelk, gluten
• Schimmels in huizen: aspergillus Niger antilichamen, C4A marker
• Ziektes door teken:
  • CD57 + lage lymfocyten
  • Borrelia
  • Bartonella
  • Coxiella
  • Rickettsia
  • Anaplasma
  • Babesia
• Kwik in voedsel – vette vis, kunstmatige zoetstoffen
• Koper in oude pijpen
• Genetische voorbeschiktheid
• Tekort aan vitamine D

Vertaling Zuiderzon, ME-Gids.net